江蘇省連云港市中云街道西諸朝村，家庭醫(yī)生在為村民講解用藥常識(shí)。 　　耿玉和攝

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今年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見(jiàn)》，提出促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用和合理用藥，逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。國(guó)家醫(yī)保局等4部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，“兩病”參?；颊唛T(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。

目前，國(guó)家基本藥物達(dá)到685種，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院配備比例逐步提高，報(bào)銷比例不斷提升，保障了群眾基本用藥需求。

今年，國(guó)家基本藥物制度走過(guò)了10年。目前，國(guó)家基本藥物達(dá)到685種，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院配備比例逐步提高，報(bào)銷比例不斷提升，保障了群眾基本用藥需求。同時(shí)，與分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病管理、健康扶貧等政策聯(lián)動(dòng)推行，群眾用藥更加公平可及，尤其是貧困人群、慢性病患者用藥負(fù)擔(dān)大幅減輕。

大大減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象

一片6毛錢(qián)的藥片，把楊文雄的高血壓控制住了。70歲的楊文雄是青海省西寧市湟中縣攔隆口鎮(zhèn)白崖二村村民，5年前在縣第二人民醫(yī)院確診為高血壓。此后楊文雄便自己買(mǎi)降壓藥他巴唑片，長(zhǎng)期服用。楊文雄有時(shí)在藥店買(mǎi)，有時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)，藥價(jià)不算高，但對(duì)于他的家庭來(lái)說(shuō)還是有點(diǎn)吃不起。2016年底，楊文雄一家被當(dāng)?shù)卮_定為建檔立卡貧困戶，從此以后，楊文雄開(kāi)始享受當(dāng)?shù)刎毨丝诨舅幬锉Ｕ险?，定期到村衛(wèi)生室開(kāi)藥，幾乎沒(méi)有自付費(fèi)用。

“我現(xiàn)在吃的是基本藥物硝苯地平緩釋片，效果挺好，這幾年血壓一直控制得很好。村醫(yī)經(jīng)常上門(mén)來(lái)給我量血壓，問(wèn)我身體情況，特別細(xì)心，感謝村醫(yī)這么照顧我。”楊文雄說(shuō)。

在白崖二村村衛(wèi)生室，記者看到藥架上擺放了上百種基本藥物，村醫(yī)范守存說(shuō)，這些藥基本滿足了村民的需求。她還拿出記錄基本藥物的處方單和開(kāi)藥記錄本，上面有像楊文雄這樣的建檔立卡貧困戶基本藥物開(kāi)藥情況。在當(dāng)?shù)兀n立卡貧困人群開(kāi)基本藥物還能享受額外的補(bǔ)助政策，買(mǎi)藥幾乎不用花錢(qián)，病情控制得較好。

村衛(wèi)生室的隔壁住了一位77歲的老人伊元春，多年來(lái)患有慢性肺心病、高血壓，全靠村衛(wèi)生室定期給他開(kāi)硝苯地平緩釋片和茶堿緩釋片控制病情。這兩種藥品也是基本藥物，老人長(zhǎng)期能吃得起了。

在國(guó)家基本藥物政策基礎(chǔ)上，結(jié)合健康扶貧政策，西寧市對(duì)西區(qū)三縣建檔立卡貧困戶共3萬(wàn)多人進(jìn)行基本藥物保障。針對(duì)一些常見(jiàn)病如上呼吸道感染、腹瀉等，以及高血壓、Ⅱ型糖尿病等13種慢性病，提供33種基本藥物，由市政府進(jìn)行補(bǔ)助。隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查顯示，87.6%的服藥人群表示減輕了用藥負(fù)擔(dān)，尤其是慢性病服藥人群中93.2%的患者表示大大減輕了用藥負(fù)擔(dān)。

2009年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度。2018年國(guó)家基本藥物目錄品種增加到685種，突出常見(jiàn)病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥。由于報(bào)銷比例高，群眾身邊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備，并充足供應(yīng)，大大滿足了百姓的基本用藥需求。在此政策基礎(chǔ)上，多個(gè)省份近30個(gè)市、縣試點(diǎn)對(duì)貧困人群、慢性病人群進(jìn)行保障使用，主要是高血壓、糖尿病、腦卒中、嚴(yán)重精神障礙等慢性病，大大減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，農(nóng)村居民和貧困人口的獲得感大大增強(qiáng)。

降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)是國(guó)家建立基本藥物制度的目標(biāo)之一。2018年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》明確提出，逐步提高基本藥物實(shí)際保障水平，“在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病管理中，在保證藥效前提下優(yōu)先使用基本藥物，最大程度減少患者藥費(fèi)支出，增強(qiáng)群眾獲得感。”

針對(duì)慢性病人群開(kāi)展基本藥物保障，可以起到“花小錢(qián)辦大事”的功效，提高群眾獲得感

任佪蓉是攔隆口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生醫(yī)師，她和村醫(yī)范守存等5人組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)月到簽約居民家里隨訪。健康服務(wù)記錄本完整地記錄著每月一次家庭醫(yī)生的隨訪、藥品、咨詢等服務(wù)時(shí)間和內(nèi)容。

西寧市抽樣調(diào)查51所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和33所貧困村衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)通過(guò)13種慢性病基本藥物保障政策，這些機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立慢性病分類治療機(jī)制，患者接受管理的依從性提高，慢性病得到規(guī)范化治療和管理，有效控制了病情發(fā)展，預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

上海市嘉定區(qū)從2007年起對(duì)農(nóng)村高血壓患者提供6種基本藥物保障，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每名患者配置了小藥箱，并給予健康教育和指導(dǎo)、隨訪等服務(wù)。成立了“健康自我管理小組”，每?jī)芍荛_(kāi)展一次活動(dòng)，還有健康教育宣傳員隊(duì)伍，協(xié)助小組進(jìn)行健康促進(jìn)工作。12年來(lái)，受益農(nóng)民達(dá)到9032人，不僅大大減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有效控制了目標(biāo)人群的血壓水平，提高了高血壓的規(guī)范管理率，降低了腦卒中等疾病的發(fā)病率。

浙江省臺(tái)州市對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人群實(shí)施基本藥物保障政策已有8年。北京大學(xué)課題組對(duì)其抽樣數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示，臺(tái)州市對(duì)高血壓和糖尿病的基本藥物保障工作投入產(chǎn)出比分別為2.25和4.80，也就是財(cái)政每投入1元保障基本藥物，患者服藥依從性改善、并發(fā)癥減少，平均每年每人可以分別減少2.25元和4.80元的醫(yī)療費(fèi)用支出。

中國(guó)藥科大學(xué)完善基本藥物制度課題組成員李偉說(shuō)，基本藥物制度的價(jià)值內(nèi)涵就是滿足人們的健康需求、保障公民健康權(quán)，讓人人買(mǎi)得起、用得上。慢性病人群如高血壓、糖尿病人群，一般具有病程長(zhǎng)、老齡化、多項(xiàng)慢性病共存的特征，用藥成本對(duì)于此類人群也是較大的衛(wèi)生費(fèi)用支出。如果慢性病沒(méi)有很好控制，會(huì)出現(xiàn)病情遷延，引發(fā)更嚴(yán)重疾病。針對(duì)慢性病人群開(kāi)展基本藥物保障，可以起到“花小錢(qián)辦大事”的功效，提高群眾獲得感。

與分級(jí)診療政策銜接，有利于激勵(lì)基本藥物使用，引導(dǎo)慢性病患者下沉，放大惠民效應(yīng)

廣東省廣州市花都區(qū)實(shí)施基本藥物保障以來(lái)，村民在村衛(wèi)生站看病只收1元錢(qián)掛號(hào)費(fèi)，基本藥物品種達(dá)到330種，完全能滿足村民的基本用藥需求。村醫(yī)承擔(dān)著40%的公共衛(wèi)生服務(wù)，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一起履行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?；舅幬锘ㄥX(qián)少，吸引著村民定期去村衛(wèi)生室，接受家庭醫(yī)生的慢性病管理服務(wù)和隨訪服務(wù)。

今年3月制定的《花都區(qū)整體推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》，不僅將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病管理與基本藥物制度銜接，還將其與醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療、藥品帶量采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)務(wù)人員考核等政策銜接，有效緩解了看病貴?；ǘ紖^(qū)兩家三甲醫(yī)院牽頭全區(qū)鎮(zhèn)街級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建成兩個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，成立集團(tuán)藥事委員會(huì)，統(tǒng)一用藥目錄，優(yōu)先將國(guó)家基本藥物、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)內(nèi)慢性病用藥納入目錄，明確基本藥物在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用比例。

目前，我國(guó)很多地方政策聯(lián)動(dòng)緊密，上下機(jī)構(gòu)用藥銜接，與糖尿病、高血壓門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷等政策銜接，讓基本藥物制度更加惠民。如西寧市將健康扶貧政策與基本藥物政策、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病管理相結(jié)合，加大對(duì)貧困、慢性病人群的保障力度;上海市嘉定區(qū)、江蘇省南京市江寧區(qū)與高血壓、糖尿病門(mén)診報(bào)銷政策統(tǒng)籌銜接;河南省息縣與慢性病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，提供多樣化服務(wù)，根據(jù)病情制定不同等級(jí)服務(wù)包，針對(duì)不同病情的慢性病患者實(shí)施簽約治療服務(wù)等，基本藥物供應(yīng)、支付和使用的保障鏈條更加完善。實(shí)踐證明，基本藥物制度提升了基層衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)了分級(jí)診療，減少了患者藥費(fèi)支出，提高了群眾滿意度。

李偉認(rèn)為，基本藥物制度與分級(jí)診療政策銜接，有利于激勵(lì)基本藥物使用，引導(dǎo)慢性病患者下沉，放大惠民效應(yīng)。同時(shí)，基本藥物制度的實(shí)施與醫(yī)療保障政策聯(lián)動(dòng)，將讓群眾感受到原有福利不降低、民生保障有增量。

北京大學(xué)藥學(xué)院教授、醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文說(shuō)，國(guó)家基本藥物制度奠定了藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容?；舅幬镎呔哂衅栈菪浴⒒A(chǔ)性、兜底性特點(diǎn)。隨著基本藥物制度的不斷發(fā)展，其優(yōu)越性將更加凸顯，群眾受益程度隨之提高。我國(guó)應(yīng)不斷發(fā)展和完善基本藥物制度，與醫(yī)療、醫(yī)保等系統(tǒng)更加緊密聯(lián)動(dòng)，保障群眾的基本用藥需求。

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