近日，市醫(yī)療保障局、市人力社保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于調整本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)，對接國家新版藥品目錄和國家談判藥品，北京市醫(yī)保藥品目錄新增297種藥品。

此次調整對接國家新版醫(yī)保藥品目錄，對北京市醫(yī)保藥品目錄進行了有進有出的調整，對部分藥品報銷范圍進行了規(guī)范。新政策將于2020年1月1日起正式實施，適用于北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

70種談判成功藥品全部納入

本次調整將國家增加的227種常規(guī)準入品種全部納入市醫(yī)保藥品目錄，主要是國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等藥品;并將國家談判成功的70種藥品全部納入本市醫(yī)保藥品目錄乙類管理，主要涉及癌癥、罕見病、肝炎等治療領域;將國家刪除的藥品全部調出本市醫(yī)保藥品目錄，主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品;對屬于國家衛(wèi)生部門重點監(jiān)控使用的“神經(jīng)節(jié)苷脂注射劑”等13種藥品也全部調出本市醫(yī)保藥品目錄。

通過有進有出的調整，特別是調出臨床價值不高、濫用明顯的藥品，為新增加藥品“騰籠換鳥”，使本市醫(yī)保藥品目錄品種進一步優(yōu)化。

自2001年起，本市針對需要長期門診治療、費用較高的大病患者建立了“門診特殊疾病”制度，其門診治療發(fā)生的相關醫(yī)藥費用，按照住院報銷比例和報銷標準報銷，且360天內只收取一個起付線。目前，本市門診特殊疾病已達到11種。

特殊疾病患者負擔減輕

此次調整將國家談判成功的“阿來替尼口服常釋劑型”等10種藥品納入了現(xiàn)行門診特殊疾病報銷。同時，將門診特殊疾病“黃斑變性眼內注射治療”調整為“眼底病變眼內注射治療”，并將“阿柏西普眼內注射溶液”等2種藥品納入“眼底病變眼內注射治療”門診特殊疾病報銷。

相關藥品納入門診特殊疾病報銷后，大病患者藥品費用負擔大幅減輕。如治療腫瘤的“信迪利單抗注射液”，國家實施藥品談判前，患者年均藥費約24萬元，通過國家談判大幅降價后，患者年均藥費約為9.7萬元，納入門診特殊疾病報銷后，退休職工該藥年均負擔將進一步降低到約1.5萬元。

同時，為對接國家新版醫(yī)保藥品目錄，本市將治療心臟病的“地高辛口服液體劑”等31種藥品報銷類別從乙類調為甲類，進一步減輕了群眾的用藥負擔。

北京市醫(yī)保局介紹，此次本市醫(yī)保藥品報銷范圍的調整和規(guī)范，除了對接國家新版藥品目錄和談判藥品外，其余的藥品品種和報銷范圍等仍予以保留和沿用，較好地保持了醫(yī)療機構臨床治療和參保人員用藥的連續(xù)性。

同時，針對國家談判未成功續(xù)約的“托伐普坦”等4種藥品，給予了6個月的過渡期，對于2019年12月31日前已經(jīng)開始使用的患者，在2020年6月30日前發(fā)生的相關藥品費用，可按原報銷規(guī)定予以支付。

45種中藥飲片不予支付

對通過國家談判納入醫(yī)保乙類報銷的70種藥品，國家組織專家制定了嚴格規(guī)范的使用管理規(guī)定，本市嚴格按國家規(guī)定執(zhí)行，保障藥品合理使用，防止浪費，提高基金保障效益;對主要在門診使用、非處方藥等231種藥品，按國家規(guī)定對限定支付范圍進行了調整，限門診使用和定點藥店購藥時醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。

對中藥飲片的管理，不予支付的中藥飲片品種與國家醫(yī)保藥品目錄保持了一致，將阿膠、鹿茸等45種飲片列為單味或復方使用時均不予支付費用的中藥飲片，將大棗等116種飲片列為單味使用時不予支付費用、復方中合理使用可支付費用的中藥飲片。

《通知》要求，醫(yī)療機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要強化管理，加強對新增藥品尤其是談判成功藥品的費用監(jiān)測和統(tǒng)計分析，加強醫(yī)?；鹗褂霉芾?，保障藥品合理使用，防止不合理支出，進一步提高基金保障效益。

市醫(yī)療保障局、市人力社保局、市衛(wèi)生健康委專門在文件中明確要求，各定點醫(yī)療機構要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調入、調出藥品情況，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機構用藥目錄進行調整和優(yōu)化;要根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響新增藥品，特別是談判成功和續(xù)約談判成功藥品的配備、使用，保障患者用得上、用得好。

關鍵詞： 藥品